胃“瘫了”？康复技术促胃“复工”——滨州医学院烟台附属医院骨科bobapp官方下载入口康复中心治愈一名顽固创伤性“胃瘫”患者

　　胃“瘫了”？康复技术促胃“复工”——滨州医学院烟台附属医院骨科康复中心治愈一名顽固创伤性“胃瘫”患者

　　众所周知截瘫、面瘫是一类顽疾，殊不知“胃瘫”也会让人痛苦不堪。市民苏女士（化名）曾因外伤胃瘫导致无法正常进食，频繁呕吐饱受折磨1个多月，最终在滨医烟台附院骨科康复中心和脊柱外科等多学科团队的共同努力下，恢复到正常生活。近日，在一次随访中，苏女士的喜悦之情溢于言表：“出院以后体重长了好几斤，现在终于可以吃嘛嘛香了，日子过得有意思多了！”

　　今年8月14日，54岁的苏女士因车祸导致胸椎爆裂骨折、脊髓损伤、胸部外伤（多发性肋骨骨折并胸腔积液），并伴有严重的恶心、呕吐。在当地医院进行长达近一个月的保守治疗后，仍旧不能进食，顽固性恶心呕吐“如影随形”，从而导致电解质紊乱，苏女士的精神也陷入萎靡。

　　9月10日，苏女士转入滨医烟台附院脊柱外科，谭江威教授团队认为，患者顽固恶心呕吐考虑是胸椎骨折合并脊髓损伤后迷走神经功能障碍导致的，必须进行胸椎骨折内固定手术治疗，恢复迷走神经功能。经过多次讨论并制定周密计划，脊柱外科团队及时纠正了苏女士的电解质紊乱，顺利为她完成了胸椎骨折切开复位及椎弓根螺钉内固定手术。

　　术后，苏女士能够下床活动，但她的恶心、呕吐症状却未能改善，闻气味、有声音都会感到恶心，服用了多种胃肠动力药物治疗也没有效果。因为时常发生水电解质紊乱，全身乏力，苏女士一度非常消沉悲观。

　　在这种情况下，脊柱外科全体医护人员不放弃、不气馁，凭借专业的学科知识和高度负责的态度，对患者病情全方位及时判断和正确处理，避免了严重电解质紊乱和营养不良的发生。诊疗期间邀请消化、肝胆、bobapp官方下载入口胃肠、营养等相关科室会诊累计44次，同时多次组织全院多学科会诊，最终认为病人顽固的恶心呕吐是胸椎骨折后迷走神经麻痹产生“胃瘫”所致，后续的钡餐造影也得到证实。随后，苏女士接受了空肠营养管置入，由营养科管理肠内营养。

　　9月26日，脊柱外科再次组织全院多学科会诊，康复医学科主任王德强参加此次会诊，详细了解苏女士病情后，对她的全身感觉、运动神经和植物神经功能进行了检查，初步判断植物神经（迷走神经）功能障碍应该是可逆的。

　　综合多学科专家意见，王主任建议在对苏女士进行药物和营养等治疗基础上，再进行康复技术介入。随后，王主任为患者制定了详细的康复治疗方案，包括中频脉冲、针灸、穴位注射、高压氧治疗和心理疏导等。据了解，中频脉冲电治疗仪既可直接提高平滑肌张力，促进胃肠蠕动，又可作用于神经节与神经节段，产生反射作用，从而调节自主神经功能。此外，王主任每天对苏女士进行两次长时间心理疏导，引导其摆脱消极心理影响，重塑对生活的信心。几天后，原本消极寡言的苏女士脸上慢慢多了笑意，也更加配合治疗。

　　10月6日，依据上述方案治疗两周后，苏女士的呕吐次数明显减少，对气味和声音的抵触也有所下降，从以前的拒绝对话变为主动交流，并主动提出要多下地走走，第三周后可以少量饮水，第四周后可以喝玉米糊，第五周后开始吃水果，第八周可以顺利进食这一系列可喜的变化让医生和患者都非常振奋。11月30日，拔掉空肠营养管后，苏女士选择继续住院观察5天，5天中她没有胃胀等不适情况，进食正常，偶有呕吐现象，12月6日康复出院。12月16日电话回访，苏女士的女儿表示母亲恢复挺好，只是偶尔胃痛并呕吐。19日又回访，苏女士欣喜地表示，自己感觉比之前好多了，体重已增加4斤，终于摆脱了恼人的“胃瘫”。

　　胃瘫是非机械性梗阻引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，也是最常见的胃肠道神经肌肉功能紊乱导致的疾病之一，主要表现为恶心、呕吐、早饱、餐后腹胀及腹部不适感。除上述消化道症状外，胃瘫患者还可能出现水、电解质及酸碱平衡紊乱，能量摄入不足与体重丢失、营养不良，血糖异常，胃食管返流、吸入性肺炎及胃石形成等并发症。

　　迷走神经损伤；疾病如血糖控制不良的糖尿病、肿瘤、帕金森病、多发性硬化症、淀粉样变性和硬皮病等；药物因素，如三环类抗抑郁药、钙通道阻滞剂、多巴胺受体激动剂等；胃部、腹部手术等；精神心理障碍；感染，病毒感染。

　　吞服钡剂，行立位平片检查，若6小时后胃内容仍可见钡剂，则可视为胃排空障碍。

　　诊断的金标准是通过进食放射性标记的标准餐，运用闪烁扫描方法记录4小时。同时腹部X线、CT检查以及胃镜检查对于诊断和排除其他疾病均有很大帮助。

　　药物治疗：胃肠动力药物如吗丁啉、莫沙必利、胃复安有一定效果，有研究者发现红霉素对于胃瘫也有一定疗效；

　　病因治疗：明确病因后针对病因治疗，如有梗阻可考虑手术或内镜下解除梗阻，药物所致停用相关药物甚至使用拮抗药物等；

　　少部分轻症“胃瘫”可自行缓解，或有诱因者在去除诱因后可缓解；大多数无法缓解者需考虑置入鼻肠营养管或空肠造瘘术长期肠内营养支持治疗。

　　骨科康复中心是医院实施医学、理学、工学等多学科交叉融合而诞生的新兴学科，凸显了“新医科”内涵建设的高质量学科发展。涵盖骨关节外科、运动医学外科、手足外科、创伤外科和脊椎外科等骨科学科与康复医学（医学）、康复治疗（理学）和康复工程（工学）等康复学科深度交叉融合，从而形成了骨科治疗与康复并重、疾病治疗与并发症防治并重、整体康复与局部康复并重、躯体康复与心理康复并重的新型骨科疾病管理模式，彰显了生命至上、功能当先的新时代健康服务体系内涵。

　　骨科围手术期是围绕骨科疾病手术的一个全过程，包含术前、术中及术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

　　骨科围手术期康复介入就是围绕骨科手术前后进行的康复治疗，其目的是争取让手术后达到无血肿、无血栓、无疼痛、无感染、无肿胀、无呕吐等理想效果，让患者的功能得到更好的恢复。

　　康复医学科选派4名治疗师（其中康复治疗学本科1名和研究生3名）分别长期在脊柱外科、手足外科、创伤外科和骨关节外科病房参加早教班、查房、换药、参与手术等骨科专业常规性工作。

　　（1）术前康复：预康复的概念是指术前增强个体的功能储备，以使患者能够更好地承受随之而来的手术应激。具体方法是手术等待期中高强度的有氧及肌力训练、呼吸训练，蛋白补充为主的营养支持，心理疏导消除焦虑。

　　（2）术后康复：①术后消肿、镇痛：加压冷热敷机、低温冲击镇痛仪、红蓝光治疗仪、超声波治疗仪、冲击波治疗仪等治疗；②预防下肢深静脉血栓形成：空气波压力治疗、神经肌肉电刺激、等速肌力训练系统等治疗；③预防恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应：生物反馈胃肠动力仪、针灸、运动疗法等治疗；④预防肺部感染：超短波、廓清技术、震动排痰仪、体外膈肌刺激仪、运动疗法等治疗；预防术后尿储留、尿失禁、泌尿系感染等，应用超短波、微波治疗仪。⑤骨科疾病围术期后功能康复治疗：物理因子治疗、运动疗法、作业治疗、心理治疗、传统康复治疗、辅助器具应用。

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