bobapp官方下载入口康复治疗学范例6篇

　　临床神经心理学是研究大脑损伤所引起的高级神经功能紊乱，主要涉及获得的障碍，包括言语障碍、运用认知障碍(技能的障碍)、半球间分离引起的障碍(左半球与右半球的功能分离)；由额叶病变引起的适应障碍(选择及预见的障碍)；记忆等。认知康复训练对增强患者的定向能力、视觉空间分辨力、掌握特定的技巧与技术、发挥代偿性、加强分析处理问题能力、促进功能活动有明显的作用。

　　该治疗是把继发于脑损伤后特殊认知缺陷作为治疗目标(如记忆缺损、半侧空间忽略等)。分为矫正策略和补偿策略。

　　1. 矫正策略认知矫正策略是以丧失能力的恢复或丧失能力通过结合未受损或残余功能重组丧失的功能，主要是寻找恢复人的能力，鼓励患者更加有效地使用他们残存的认知功能，通过认知的代偿机制建立认知活动的新模式，仍可获得功能的进步。

　　记忆领域这方面的技术发展很快。包括意象法（即通过相关的特定图像记忆信息的方法)在内的记忆策略已被应用。PQRST就是其中之一。这项技术要求患者先预习信息，关于此信息对自己提出问题，再读信息，陈述信息，检查结果。这实际上是重复策略的扩大，目的是希望信息编码被加深。PQRST法比单纯死记硬背方法要好得多。其他的技术如语义细加工、联想法、视意象、首词或关键词记忆法、编故事等方法均可强化学习水平，提高记忆能力。这些方法彼此存在联系，对同一个患者可以同时应用不同的方法来练习。

　　2. 补偿策略补偿策略涉及一套动作整合后的表现。它利用了功能重组或功能替代的方法。

　　(1)功能重组。涉及增加或改变功能输入、储存或输出，如使用路标、在房门上贴标签、把容易遗忘的物品放在显眼位置或必经之地，让患者避免使用受损的认知功能，利用其未受损的能力换一种方式来完成活动，目的是让患者能够以不正常的方式来进行正常的活动。

　　(2)功能替代。涉及代替残损功能的全部新技巧的训练。教会患者使用外部辅助工具，通过外在的代偿机制以建立功能活动的新模式，从而获得功能的改善。例如，失去阅读能力的脑损伤患者，可以通过听“有声书本”来享受读书的乐趣，严重记忆障碍的患者可以通过外部记忆辅助工具，如日志、列表、闹钟、定时器、录音磁带、手机、微型多功能电子提示物等来帮助记得或提醒他们的日常安排。因为患者仍需要动用残余记忆来记忆他们让外部记忆记住的问题，所以这种方法不能总是见效。此外，有一种无线电控制的商业系统可以运用，它有中心交换台，可将信息转换到无线电呼唤机屏幕上提醒患者。

　　脑损伤患者的功能整体康复方法采用强调意识、情感上承认残留缺陷、补偿或矫正认知残损的系统治疗。一般在急性期后采用这种方法，要求家庭完全参与。这些计划都强调逐渐、整体地再进入一个脱离环境的目标，如职业安置。治疗的时间有时是固定的，即所有患者在同一时间进入和离开。或是通过对治疗安排时间逐个确定患者进入和离开。这些计划提供每日1次，每周4～5天的工作框架。根据计划及患者的情况，治疗的平均时间为3～6个月。给脑损伤的患者提供功能整体性神经心理康复时，患者在社会心理、独立生活、雇用状况、减少卫生保健的利用及费用、节省费用方面均可获得显著性效果。

　　心理治疗的形式有个别心理治疗／集体心理治疗，认知改变／行为改变治疗，直接治疗／非直接治疗，短程治疗／长程治疗等。

　　通过治疗者对患者的指导、劝解、鼓励、安慰和疏导的方法来支持和协助患者处理问题。适应所面对的现实环境，渡过心理危机，称为支持性心理治疗。当残疾发生后，患者处于焦虑、易怒、恐惧、郁闷和悲观之中，治疗者给予保证，对改善患者情绪和康复是十分有益的。治疗者应倾听患者陈述，协助分析患者发病及症状迁延的主客观因素，应把患者康复的结局实事求是地告诉患者，并告诉患者从哪些方面努力才能实现其愿望。要调动患者的主观能动性，鼓励患者通过自己的努力改善功能。有时患者会对治疗者产生依赖，这将影响患者的康复。

　　行为疗法是基于实验心理学的研究成果，帮助患者消除或建立某种行为，从而达到治疗的目的。理论基础是行为主义理论中的学习学说、巴甫洛夫的经典条件反射学说及斯金纳的操作条件反射学说。

　　1. 行为主义理论认为人的心理病态和各种躯体症状都是一种适应不良的或异常的行为，是在以往的生活经历中通过“学习”过程而固定下来的，同样可以通过“学习”来消除或纠正。常用的治疗技术有系统脱敏疗法、冲击疗法、预防法、厌恶疗法、阳性疗法、消极疗法、自我控制法、模仿法、认知行为疗法等。

　　康复医学盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道及周围组织的炎症,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。中医将其归属“热入血室”，“带下病”“产后发热”等范畴，而根据其慢性期腹痛，带下多，包块，月经失调，不孕等临床表现特点，又可将其归属于“瘕”，“带下病”“不孕”等范畴。随着临床上对康复医学盆腔炎研究的不断深入，对该病的治疗也取得了显著的进展，现归纳总结如下。

　　抗生素是目前慢性康复医学盆腔炎急性发作的主要治疗方法，抗生素的合理应用尤为关键，使用需氧菌及厌氧菌兼顾的抗生素，用药原则为药物种类少，毒性小，联合用药效果佳。目前抗生素用药方法除静滴外，尚有（1）抗生素腹腔灌注。黄顺彬［1］使用腹腔灌注法治疗慢性康复医学盆腔炎与相同药物静滴设立对照组，则治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为83.33%，两组比较差异有统计学意义（P0.050），盆腔内用药药物浓度明显高于血浆浓度，药物直接作用于炎症部位提高药物的生物利用度，全身不良反应较轻。（2）抗生素的宫腔治疗。徐秀梅［2］等选用0.5%的甲硝唑注射液20ml加庆大霉素16万单位加5mg联合用药，与月经干净后第三天常规消毒后用子宫双腔管经宫颈进入宫腔注射给药，总有效率为98.1%。（3）抗生素灌肠。徐桂荣［3］等使用0.5%甲硝唑注射液200ml加庆大霉素16万单位，隔日加5mg保留灌肠治愈率为80%。（4）宫旁注射抗生素，陈慧玲［4］等在月经干净后用丁胺卡那0.4g加丹参注射液4ml加5mg加2%利多卡因2ml，予以双侧宫旁注射总有效率为97.92%。

　　辨证论治是中医治疗康复医学盆腔炎的基本原则，不同的学派对慢性康复医学盆腔炎的分型不同，治疗方法也不同，临床上常分为湿热瘀结型，气滞血瘀型，寒湿凝滞型，气虚血瘀型，肝郁脾虚型和肝肾不足型论治。其病理表现以气、血、瘀、寒、热为主，主要涉及肝脾肾三脏。常用药物红藤、败酱草、蒲公英、丹参、延胡索、皂角刺、制乳香、制没药、桃仁、薏苡仁、制香附、大黄等。对于康复医学盆腔炎合并月经过多,经期延长等月经失调者,采用中药周期疗法,即在以康复医学盆腔炎治疗的基础上,配合月经周期疗法。经后期酌加滋肾养阴之药，如熟地黄、黄精、桑寄生等补肾填精；排卵期辅以少量温肾活血药物协助阴阳转化，促进排卵，可加用淫羊藿、紫河车、桃仁、丹参等药；经前期加用少量补阳之品，多选用淫羊藿、菟丝子、巴戟天等温补肾阳；经期则理气活血调经为主，可酌加益母草活血通经，月经过多者可加用田三七活血化瘀止痛。

　　外治法有中药灌肠、直肠滴注、盆腔置管灌注、针灸治疗、穴位注射、中药局部外敷等。

　　（1）中药灌肠配合抗生素钟邦琴［5］等用中药保留灌肠，组方为：紫花地丁、半枝莲、黄连、红花、鸡血藤、三棱、莪术、党参、香附。水煎制至200ml，纱布过滤，冷却至39℃左右装入灌肠桶内备用。患者排空大便、侧卧位、抬高臀部，灌肠后约保留30min，每晚1次，10次为1疗程，共3个疗程。同时用克林霉素1.2g和妥布霉素16万U静脉滴注，1次/d，总有效率为92%。（2）中药熏蒸配合抗生素朱桂双［6］等在抗生素治疗的基础上使用中药熏蒸治疗慢性康复医学盆腔炎，组方：川乌、草乌、防风、杜仲、川牛膝、千年健，使用复合式熏蒸床治疗，10d为1疗程，总有效率为100%。（3）结合物理疗法。周晓明［7］使用：①抗炎；奈米替星甲硝唑氧氟沙星静滴，1次/d，7d后改为口服抗生素；②中药灌肠：泽兰、败酱草、鸡血藤、红花、三棱、莪术、桂枝、皂角刺、香附煎药100ml，每天灌肠1次，10d为1疗程。③微波治疗；治疗3个疗程,总有效率为94.4%而对照组治疗使用①③方案治疗,总有效率为78.9%.

　　自杀是指当一人的烦恼和苦闷发展到极端，对进一步的事态发展产生恐惧，对生活失去信心，对现实感到绝望而采取的唯一的，最后的“保护”手段［1］。自杀未遂是指一个人实施了自杀行为，但没形成事实死亡结果。目前，我国还没有完全建立自杀未遂报告系统，因此无法评估我国确切的自杀未遂率，据卫生部报告，我国每年大约有25万人因自杀死亡，若保守地按自杀未遂人数是自杀死亡人数的8~10倍计算，中国每年至少有200万人自杀未遂［2］。近年来，青少年自杀比率在整体人群中呈现上升趋势［3］，而大学生作为这部分重要组成人群，已成为一种不可忽视的现状，我们应加强这些方面的研究与探索，它对于以预防为主，诊治有效，尊重生命、关爱健康都有着十分重要的意义。故此，笔者通过对这一特殊案例的诊治研究，达到抛砖引玉的研究目的。

　　小梅（化名），女，二十一岁，某大学二年级学生，农村往届生。在2003年12月26日上午9时50分，她自己偷跑回宿舍，把两周前悄悄从老家带回的敌敌畏农药喝下，并从四楼宿舍窗口跳下，欲意自杀，幸亏及时发现并送往医院，经医生诊断骨盆粉碎性骨折和重度农药中毒，经医务人员全力抢救，在医生和学校选派的心理老师的共同努力下，在四个多月中，通过药物、手术和心理治疗该生已奇迹般康复，并在没有留下任何后遗症的情况下，顺利毕业。她在毕业时参加县区教师招考，成绩名列前茅，被县直某中学正式录用。

　　家庭状况幼年时奶奶喝农药自杀，六年前她目睹父亲猝死和几天后母亲喝药自杀；原本一切靠父母的姐弟俩成为孤儿，从此，也为她今后的成长留下了很深的心理创伤。走访、查询患依赖型人格障碍

　　至亲状况她二叔被家族强迫收留了她姐弟，结果是缺少家庭亲情，相伴的是责难和排压。她无自主能力的外婆是仅有的亲情温暖。她期盼不到家庭温暖和长辈的关爱。走访、查询、交谈患回避型人格障碍

　　在校状况学习成绩名列前茅，每年获一等奖学金。平时能得到学校及社会的同情关爱，但她内心接受不了，也回避不掉个别学生无意中流露出的享受父母关爱的言行。遗书、了解、查询有嫉妒心

　　性格状况能与同学和睦相处，从外表上看不出与他人计长短，但少言寡语，性格内向，自信心弱的她自尊心强，即使与其交往密切可信任的同学，也很少交流且不交心。观察、了解有自卑心、冷淡

　　恋爱状况自杀前她心中暗恋上本班一名，经常诚心帮助她的男生。但这个男生却与另一个也是孤儿的女同学恋爱了，这越发加重了她感觉事事不如人的自卑心里。遗书、查询有自卑心、失落

　　就业压力往届毕业生只有少数通过招考被正式入用为教师。听说明年不招考，其就业理想破灭，又想起自己在大学里所承载过的困难，感觉自己再也无力支撑下去了。遗书、考察有挫折心

　　经济状况自杀时她上学的集资款还余一万多元被冻结。在校学费全减，每年有社会资助，基本能满足个人上学支出。弟弟向他要钱施压，并以姐不管他为由，与姐决裂。走访、查询、遗书经济压力焦虑

　　自杀成因综上所述，长期以来该生在多种心里焦虑的重压下坚持，目的就是为弟弟。而弟弟与其决裂，不仅刺痛了姐姐使其绝望，而且也增加了该生的精神崩溃速度。遗书属心理解脱型自杀三、该生治疗阶段心理变化状况

　　（一）住院治疗初期表现。由于当时医院对该生使用大量的解毒和镇静药物，该生十几天一直处在半清醒半昏迷状态，面无表情，少言寡语，像什么都没发生过似的，随着镇静药物用量的减少，该生多次出现情绪反常和心理异常，主要表现为绝望和惊恐。

　　（二）意识清醒期表现。情绪低落反复无常，对自己的错误行为无悔意，开始不配合医生救治，仍有强烈的再次轻生的念头。

　　（三）住院治疗后期表现。身体伤病逐渐康复，但情绪低落，对自己的错误行为也逐渐有了清晰认识，但自杀所带来的新的心理问题(负性情绪)［5］，同时也使该生不能自拔，过分自责。

　　（一）采用温暖感化疗法。在该生住院的四个多月的时间里，学校高度重视，不仅为其选聘医疗专家把她从死亡中救回，并且专门成立心理康复小组负责该生的心理治疗，始终采用温暖感化，主要是去改善她失落的亲情心境，校正其人格障碍。主要做法：老师和同学轮流陪床日夜守护服务，包括春节专门由领导进行陪护，强化关爱效果；另外通过村委、学校和社会舆论让该生二叔家明白，由于过去对小梅姐弟缺少关爱，是今天悲剧发生的主要原因，并要求他们到医院能像对待自己孩子似的去真心善待和关爱小梅，改变不足，尽可能弥补该生以前缺失的家庭温暖和呵护，进而缓解她心灵上的伤痛。随着该生的身体和心情不断好转，告诉她过些日子学校准备把她外婆和弟弟接来探望。目的很简单，就是为了更好地进行心理感化治疗，因为该生的小弟弟是她情感世界中最在意的人，同时弟弟对她的不理解，也是该生彻底绝望的关键诱发因素。几年来姐弟俩相依为命，姐姐之所以艰难地与命运抗争，就是因为该生还有一个难以割舍的弟弟。所以弟弟是否能在姐姐面前，继续表现出对姐姐的需要，将成为感化和激发该生今后继续生活下去的希望。

　　（二）采用认知领悟疗法。主要针对小梅的特殊身世、经济拮据、自卑感等造成的心理压抑现象进行释解与指导，把她受不正确观念影响或缺乏科学知识而产生的各种烦恼和痛苦化解，帮助她形成合理认知结构。其主要做法是：笔者可根据该生的精神状况，先分多次、有针对性的采用暗示说教，再进行明示指向性的认知沟通。并注意针对问题晓之以理、动之以情、由表及里、分时分段、步步推进。我们把认知领悟分为两个阶段进行。一是心理暗示段。开始大约需要七天的时间，这个阶段该生的心理承受能力差，处理不当很容易对该生造成新的刺激，出现排他性情绪反应。所以谈话主题不能直接针对该生，应由心理老师与其他陪护者看似随意地谈论别人的事非，使该生像听故事一样倾听。大家在有说有笑的同时，该生也不知不觉会在内心衡量起他人对错。例如人活着有哪些责任，所有的人是不是都与困难相伴，人怎样对待挫折，人与人在哪些方面可比，哪些方面不可比，人们是怎样知足常乐的等等。二是正视问题。这个过程大约需用两个月，这段时间心理老师要帮助该生端正态度并引导她逐渐认识错误，找出解决错误和克服困难的办法。让其明白一旦受了挫折，用改善策略、降低目标或重新选择手段的办法重新尝试；可以暂时放弃当前目标，从别的方面获得成功来予以补偿；采取妥协折衷的办法，找理由进行自我安慰等。起到排解轻生心理障碍，达到重新激发该生求生的斗志和善待生命的目的。

　　（三）采用支持疗法和森田疗法。从该生主诉和观察分析，该生仍存在因是孤儿所致的依赖型和回避型人格障碍，另外在社会和学校有恩于她的前提下，不孚众望而自杀所形成的内疚感，都成为该生严重抑郁的心结。于是我运用支持疗法并结合森田疗法积极采用同情的办法去缓解该生的情绪抑郁。通过对该生诸多困境的认同，释缓其心理压力，从而减轻其心理负担。其主要做法：一是要做到关心、同情，能够耐心地倾听。使该生清楚，她的痛苦已被人们所理解。但需注意的是对于该生诉说的痛苦(抑郁体验)沉默地认可,往往比简单的安慰更有利。承认其坚强与不幸，同情她比其他同学承受了更多的生存困境和经受过更多的艰辛磨难，同时，也要否定该生因一念之差的逃避和懦弱。鼓励该生珍惜社会所给与的第二次生命，希望不辜负大家对她继续奋发的期盼，告诉该生困难是暂时的，仍需坚持，并使其明白随着毕业将近，个人在经济等方面的自主力的增强，所有的困境会慢慢消失的道理。二是通过使该生内心的痛苦和哀怨的积压有机合理的宣泄，进一步治疗和缓解她的抑郁情绪。为达目的，我们特意把该生百里之外的最亲的外婆接来。在探望前，我们要求外婆见到小梅后，发现孩子痛哭时不要阻止，使她尽情地宣泄，并多注意听她的诉说，让她多说。在探望时，平时少言寡语、情绪低落的她，就像看到了救命稻草似的情不自禁的紧紧搂住了外婆，并不顾一切地放声大哭起来。这一刻该生似乎要把所有的委屈和封存多年的心里抑郁在哭声中释放，这也是我们所期望出现的宣泄效果。

　　（四）采用创设情景法。主要是通过针对该生在出院前期忧心忡忡，自杀后感到羞愧而自责，感觉没脸再回到学校，对大家不接受自己而产生的顾虑，进行的心理健康治疗。为能使其在不知不觉的过程中解除该生新出现的不良意念，消除心理顾虑。其主要做法：一是创设病房课堂。具体办法是让其班内学习好的同学在轮换陪床的同时，把当天所学知识在第一时间传授给她。这主要是因为考虑到该生原来的学习成绩一直是她在同学中引以为荣的自信强点，又因该生已处在身心治疗后期，各种情况都有所好转，让其以学习为伴，从而缓解长期住院产生的寂寞，促进与本班同学的亲情融合和解决与在校生学习同步的衔接，尽可能地维持住她在学习方面的自信优势，解除她返校后因缺课跟不上，担心重修延期毕业的心理顾虑。同时也向该生暗示出了最终回归集体的一种指向性的必须选择，为其坚定回归集体的信心打好基础。二是自我解困。具体办法是让该生在既将出院的时候亲自用文字记录其自杀的情节。这也是该生出院前，我们精心设计的一项心理治疗办法，我们知道，让该生去回忆自己的自杀过程，是让其很为难的事，这好比是让她自己向自己的伤口上撒盐。当我们提出这个要求时，她哭了也拒绝了，可我们也知道该生有了敢于面对这样一个难题的勇气，也就有了今后振作的基础，这是我们在调动她克服困难的内在气量的一种方法，也是让她敞开心扉勇敢面对大家的一个契机，有利于帮助她克服不敢面对大家的心里疑虑。于是我们采用了“激将法”，询问她讲不讲良心，告诉她之所以获得了第二次生命，靠的是学校全力以赴地帮助，将心比心，写这么一个亲身经历材料，不会比学校长时间对她的付出困难，写不写也由她自己决定。三是超先预警。具体办法是我们在要求该生写清自杀情节的同时，还留给了该生几个今后容易遇到的关键性问题，也让该生用书面的形式写出来。其内容是，如果出院后在学校再遇到不顺和困难，用什么方法去克服；有个别同学和他人对她有非议，如何处置；家人对你仍然不好，弟弟再次与你闹别扭怎么处理等。结果当我们等待一周后，该生完成了足有3000字的书面报告作业，为此也标志着该生已冲破了心理顾虑这道障碍，也为重新回归集体奠定了良好的心理基础。

　　通过本案例看，该生的自杀未遂心理行为过程经历了：挫折虚无感对现实的普遍冷淡曲解而心怀报复绝望自杀强迫意念产生自杀行为自杀阴影［6］这样一些变化。因此，诊治过程应根据该生自杀的心理过程进行针对治疗。当面对该生自杀前和自杀后所存在心理问题，笔者在消除其自杀冲动，解除其诱发自杀的那些强迫意念，提高她心理受挫的能力，纠正该生的不良认识和态度，唤回其生活下去的勇气，授予其一些心理自我调节的方法，帮助她掌握一些合理宣泄情感的技巧，指导其建立起良好的自我防御机制等方面，都收到了明显的治疗效果。

　　总之，通过本案例的成功施治，笔者充分体会到作为一个心理学教师的责任和价值。任重道远，只要你对患者的治疗尽心尽力并认真加强学习和研究，本着科学与奉献的态度，就会获得丰硕的成果。

　　1，4，6.张家恕.心理医生病案录［M］.重庆：重庆大学出版社，1997.44~440

　　2.夏云.某高职院校医学生对自杀的态度［J］.中国学校卫生杂志，2006；27（2）：158

　　许多临床对照实验已证实传统康复与现代康复的结合更有利于患者的恢复[1]。从临床疗效出发，为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力，我校针对康复治疗技术专业的学生开设了《中医康复技术》课程。我校将本门课程设为康复治疗技术专业的必修课程，主要学习毫针刺法、艾灸、推拿、拔罐等传统康复技术，通过课程教学，旨在让学生掌握上述技能以更好地服务于临床。

　　我校康复治疗技术专业学生的学情比较特殊，目前，在校生有两个年级，每个年级两个班，其中一个为高考统招班（以下简称高招班），另一个为自主单独招生班（以下简称单招班）。单招班学生的整体水平偏差，而且其中有部分学生为社会人士，文化学历水平较低，高招班情况相对较好，但是由于高考分数普遍不高，整体上水平也偏低。不管是单招班还是高招班的学生，都存在一个普遍现象，学生普遍不爱动脑、贪玩、比较懒惰、缺乏学习主动性。而任何一项技术的学习都首先要求掌握基础理论知识，然后通过勤奋练习才能掌握好。所以，针对实际情况，为培养出能适应临床岗位的高职技能型人才，现将工作中的几点体会总结如下。

　　“沙上建塔”容易倒塌，学习技术也一样，没有牢固的基础知识支撑就不会有优秀的技术。经络循行、腧穴定位、主治、操作方法都是中医康复技术的重要基础知识，必须牢固掌握。在课堂教学中，多采用多媒体实训室授课，教师先进行理论讲课，利用多媒体进行图片及重要知识的展示，同时结合临床案例、趣味故事的引用加深学生的印象，利用模型及真人模特进行经络循行及腧穴定位展示，让学生对经络循行及腧穴的相关内容有全方位的认识。bobapp官方下载入口多媒体讲授完毕之后，班级分成2大组，由带教老师以讲―点―画方式进行经络循行及腧穴定位示范，结束之后，学生2人一组，进行定位练习及记忆。最后，通过随堂考核的方式检验学生学习效果，并将随堂考核成绩纳入期末考试成绩，整个学习氛围非常紧张，有利地提升了教学效果。

　　要想拥有一项过硬的技术，那就必须多练习。中医康复技术是一门技术课程，其中的毫针刺法、艾灸、拔罐、刮痧、推拿技术，无一不是要通过勤奋练习才能掌握好的。为了能更好地让学生掌握相关技能，培养学生的动手能力，在课堂教学中，采用任务驱动法[2]激发及保持学生学习兴趣，培B学生分析问题及解决问题的能力，提高学生自主学习以及与他人协作的能力，利用随堂考核模式营造紧张学习氛围，利用晚自习及周末开放实训室给学生提供场地练习以加强操作能力。毫针刺法练习先采用纸垫及棉花团练习法，分别练习指力及持针方法、力度、进针速度、角度、深度等，然后选取常用穴位如曲池、合谷、印堂、天枢、足三里等穴位进行不同针刺方法的分组（2人一组）练习，练习之前均由教师示范操作，人体练习前强调不同位置穴位的进针安全方法及针刺意外的处理，同时要求学生严格消毒进行规范化操作。推拿手法练习分基本手法和分部练习两类。在进行推拿基本手法教学时，教师先进行基本手法动作分解讲解，结合视频及学生身上示范操作，然后学生2人一组进行练习，教师在旁指导及纠正，做到让每一个学生掌握基本手法的要点及操作。在进行分部推拿教学时，以临床常见病为例进行讲解教学，如颈项部推拿以颈椎病为例（或者以学生当中常见的颈项部疼痛为例）进行讲解，结合视频及教师示范操作，然后学生2人一组练习，教师在旁指导及纠正。推拿手法要求学生课后多练习，可相互操作，达到学以致用。艾灸、拔罐、刮痧练习以实训课练习为主，教师示范，学生相互练习，最后依次随堂考核过关。

　　“校企合作”形式的开展，给学生提供了更多的临床实践机会，提高了学生的临床实践水平。在课程教学中，根据教学内容实时安排学生去医院见习，让学生更加直观的感受中医康复技术，不仅增加了学生的学习兴趣，同时也让学生对自己所学内容的认识更加清晰。除课程教学安排的见习之外，我们同时与医院的相关科室进行沟通，为学生争取周末及寒暑假见习的机会，学生可利用假期自主去医院进行学习，为学生提供了更多的学习机会。

　　优质的课程教学，必须要有强大的师资力量支撑。除引进人才之外，同时还需对专任教师进行定期的考核及安排临床实践。中医康复技术是一门重技术的临床操作课程，与临床联系紧密。我校为提升教师的教学水平及业务能力，每年要求教师参加临床实践不低于1月的时间。并且，学校积极鼓励教师参加各种学习进修以提升自我能力。同时，可利用“校企合作”形式加强师资队伍建设，从“校企合作”单位聘请教师为学生讲授实践技术知识。

　　目前在我校开展的中医康复技术课程教学中采用的教学方法主要有多媒体教学法、任务驱动法、交流互动法、案例法等等。我校中医康复技术课程总课时72学时，但是教学内容多，导致课时相对较少，多媒体教学能有效地增加课堂知识容量，减少传统教学法的耗时缺点[3]。任务驱动法能有效激发学生自主学习能力，提高教学效果。交流互动能活跃课堂气氛，使学生能在轻松的氛围中学习。案例法多采用临床常见疾病进行举例，以常见疾病为例进行讲解并操作示范能让学生提前接触到临床知识，激发学生学习兴趣。在今后的教学中，还可尝试其他有利于激发并保持学生学习兴趣且提高教学效果的教学方法，如目前国际上较为流行的“工作坊模式”，注重对学生的自主学习能力、独立思考能力、团队协作能力、主动创新能力等综合素质进行培养[4]。

　　高院校的学生普遍缺乏学习主动性，如何引导学生学习并长期保持学习的积极主动性，是我们的一个大难题。而在给现代康复治疗技术专业的学生进行中医康复技术教学时，如何让学生放弃一贯的西医思维，运用中医思维解决中医康复技术当中的相关问题，难度更大。所以，在实际教学过程当中，必须做到让学生抓基础、固基石、勤练习、强技艺，加强校企合作，加强师资队伍建设，综合运用多种教学方法，多管齐下，才能培养出胜任临床岗位的高职技能型人才。

　　[1]李闯.针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（18）.

　　[2]史洁.“任务驱动法”在《中医学基础》教学中的应用[J].科技创新导报，2015，（32）.

　　[3]刘荣，冯淑兰.多媒体教学及网络平台在刺法灸法学课程教学中的应用和评价[J].教育教学论坛，2016，（27）.

　　[4]郑洁.将工作坊模式应用于康复治疗学专业理疗学实践教学的初步探索[J].中国康复理论与实践，2016，22（2）.

　　基金项目：本文系中山大学孙逸仙纪念医院2012年度教学改革课题“基于PBL的参与式教学法在中医临床教学的应用研究”（编号：YJ002012006）的科研成果。

　　针灸学是中华医学宝库的重要组成部分，在防治人体疾病、保护人类健康上发挥着独特的作用。作为一门实践性很强的学科，《针灸学》是中山大学康复治疗专业的主干课程，通常安排在第三学年下学期讲授。如何有效提高西医院校学生对该学科学习的主动性，培养充分认识针灸诊疗技术和价值的康复专业人才，这是我们近年来进行教学改革的着力点。

　　1.重现代康复轻传统医学。西医院校康复专业的学生以学习现代康复医学诊疗技术为主，对《针灸学》并没有足够的重视。除了课堂讲授的传统医学内容之外，大多数学生课外很少主动拓展该学科知识，学习的目的主要是为了应付考试。这样，传统医学的优势和应用价值并没有传授给学生，日后更不会主动建议病人采用针灸疗法。

　　2.重课堂讲授轻临床见习。《针灸学》的理论学习主要采用教师在课堂讲授的形式，而临床实践通常安排在课程末段。这一时期是学生各学科集中复习备考阶段，造成针灸临床见习流于形式，影响了临床教学的效果。虽然授课教师全部来自临床一线，由不同的附属医院选派和约定讲课内容，但缺少每学期所有教师集中讨论环节。由此导致课程内容容易脱节，教师更多的是照本宣科，缺少了对针灸临床实践的发挥。

　　3.重书本理论轻科研创新。中山大学康复专业的学生毕业后大多数继续攻读海内外重点大学的研究生，发展后劲较大，因而前期的理论学习可为日后深造打下良好的基础。他们对科学研究有浓厚的兴趣，单纯的理论学习并不能提高对针灸学科钻研的兴趣。目前，针灸科研方法已经与现代医学接轨，而康复医学的许多研究方法也可供针灸借鉴。针灸学科为康复专业的人才提供广阔的研究空间，如果能调动他们一起推动中医针灸的现代化，这将有助于提高学科基础与临床研究的水平。目前的教学注重书本理论知识，而对科研创新方法的介绍非常欠缺。

　　1.全面融入PBL教学法。PBL（Problem-based learning）是以问题为基础的教学方式，问题是学习的起点也是选择知识的依据。[1]其核心是采用基础学科和临床实践相结合的教学方法，教学过程中应“先问题，后内容”，帮助学生树立整体医学观，掌握系统整体性的方法和确立以病人为中心的服务意识，同时培养学生必要的社会性品质，提高学生的综合素质。[2-3]具体实施方法如下：

　　（1）科学设计问题，“以问题为中心”组织理论和临床教学。根据《针灸学》教学大纲的要求重新整合教材，准备典型病例。可依据以下三点设计问题：①根据学生的认知规律设计问题，以传统医学内容为主，结合现代科学技术和康复医学的发展趋势，由浅入深，层层推进，问题之间有适当梯度；②根据启发性原则设计问题，引导学生主动思考和锻炼思维能力；③鼓励学生发散性思维，问题的设计具有开发性和灵活性，鼓励学生大胆探索，培养创新思维。以问题贯穿于理论和临床教学的始终，改变传统教学“满堂灌”和“一言堂”的陈旧模式，教师的主导作用得到充分发挥，学生学习的主体地位得以确立，学生的自学能力、辨析能力、逻辑思维能力、创新能力和语言表达能力等得以培养。[4]

　　（2）以学生为中心，开展“多元”合作学习。提前临床见习时间，在针灸理论与临床教学中的实施过程如下：①分组。将4～6名学生分为一组进行小组学习和讨论，指定其中一名学生为组长，目的是培养学生协调合作的能力；②自学。把设计的典型针灸病例问题分给组内学生，指导学生根据问题独立思考和研究；③合作学习。针对临床问题组织学生进行讨论。组内学生根据所给的实际病例问题，提出初步设想和学习路径，相关的理论知识和临床资源等信息可以翻阅教材、查阅文献，或通过网络搜索，也可向相关学科的教师请教而获得。目的是培养学生收集资料及分析和解决问题的能力；④归纳总结，提出对实际问题的初步诊断、治疗和预后评估等结论；⑤教师评价。每组提交学习和讨论结果，要求每个学生提交相应的针灸病案分析资料及相关知识检索结果，教师对初步结论及学生的报告进行评价，重点是从临床资料的分析、提出问题、解决问题、查询资料、临床推理、系统陈述及相关知识的合理设计等方面进行，强调传统医学和现代康复知识相结合的重要性；⑥结果共享。教师根据每组提出的具体问题，引导启发学生用现代医学、科学技术和传统医学、人文等“多元”思维思考、分析讨论，最后针对学生回答问题存在的不足，全面系统地讲解疾病的相关知识，共同分享资料与讨论结果。

　　2.引入针灸科研方法。康复专业的学生对针灸科研方法非常感兴趣，通常会更加认真听课和思考，然后提出问题也有一定深度。例如，介绍近年来基础研究的热点，“经穴效应特异性”的研究连续两次获得国家973项目资助，其中应用了体组织膜片钳、微透析、基因敲除等先进的研究技术，学生会提出经穴效应的特异性可能是中枢与周围神经整合生物学信号的结果。临床研究方面，可向学生介绍目前世界上最具权威的针刺临床试验干预措施报告的国际标准-STRICTA（Standards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture），部分学生会联想到是否也有循证针灸学。通过引入科研方法介绍，有效调动课堂学习气氛，课外主动查阅相关资料的学生明显增多。因此，在每个知识点，如经络、腧穴、刺灸、治疗等，适当引入针灸前沿科技动态，渗透基础与临床研究内容，穿互动式的PBL教学中，把僵硬的课本知识转化为生动的科研故事，学生对针灸学科的认同度更高。

　　3.调整考核内容。《针灸学》教学的重点是对学生进行针灸基本理论知识的传递，同时培养临床科学思维方法、分析和实践能力。教学中采用了PBL教学法和科研方法，因而考核的内容也要做相应的调整，达到既掌握知识又学到技能的目的，也为日后的发展指引方向。[5]加强考试指挥棒的作用，可通过撰写综述、PBL教学参与程度、穴位定位操作等进行综合考核，将各项考核成绩按比例计入针灸学科考试总分，这样可保证学习效果。

　　PBL教学法是实现素质教育的有效途径，充分调动了学生积极参与互动教学；引入基础与临床科研方法，使学生主动拓展针灸学科的知识。这些探索也契合中山大学医科“早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会实践”的教学模式。通过尝试教学改革，可以逐步解决原有教学模式存在的“三轻三重”弊端，目前尚处于探索阶段。例如，PBL教学案例的设计、教学人员PBL培训、考核方式的转变等环节需要整体协同进行，这样才能不断提高教学质量，达到更好的教学效果，教师也可在此过程中教学相长、良性循环，从而实现康复治疗专业学生针灸基础理论好、动手能力强、综合素质高和发展后劲大的目标。

　　[2]张翠彦，袁巍.西医院校临床医学专业针灸教学面临的问题和对策[J].中国高等医学教育，2013，（2）.

　　[3]苗茂，郝华.《针灸学》案例教学效果分析[J].内蒙古医学院学报，2012，（S2）.

　　近年来，随着康复治疗专业在国内迅速开设，其教学管理制度也越来越受到高校的重视，教学管理制度的优劣直接决定了教学水平的好坏。本文以培养学生职业能力为核心，以提高现有教学水平为目的，通过网络信息化管理，对学生学习进度、学习纪律、就业情况及发展提升情况进行跟踪调查，建立适应中医院校康复教育规律及康复专业特点的全程监控、多元评价、动态响应的康复治疗学教学制度[1]。

　　根据我院高职康复教育教学管理的规律和特点，对现有的基本教学管理制度进行系统化建设和完善，如《教师教研和培训制度》、《教师激励制度》、《教师考核考评制度》、《成绩管理制度》、《课堂教学管理制度》、《晚自习管理制度》、《学生实习成绩管理办法》、《技能等级考核办法》、《学生实习纪律管理办法》等;对重要的教学管理制度如学分制、弹性学制、选课制等进行完善和创新。通过完善和创新，实现教学管理制度建设的科学化和先进化，为教学改革提供制度上的保障，为此我们建立创新“一体化、二转变、三选择、四跟踪、五调整”教学管理制度[2]。

　　一体化：即建立学校与教学医院对学生实施开放式一体化管理。校企双方同共修订学生守则、管理制度，共同参与学生管理，分享学生管理数据档案。

　　二转变：即对教师的评价机制转变为对教师自身的职业能力和教学能力的评价;对学生的考核制度转变为全程性综合评价体系。

　　三选择：即学院建立由专业教师、行业专家、学生管理工作者组成的“职业规范咨询中心”，以“导师制”形式指导学生选择专业方向;学生结合自身情况和职业规划灵活选择课程学习;学生从专业方向出发，合理选择授课教师，每一专业修满学分即可毕业。

　　四跟踪：即了解学生学习及就业、发展情况，建立学生质量跟踪机制――跟踪学习进度、跟踪学习纪律、跟踪就业情况、跟踪发展提升。

　　五调整：即根据市场需求调整专业方向，根据行业标准调整课程设置，根据专业发展调整教学内容，根据学生学情调整教学进度，根据教学效果调整教学方法。

　　在“四模块、五方向”的康复课程体系[3]基础上，我们创建了“自主式”选课制[4]，即全部学生在完成三大模块的学习后，根据自己的特点和需要，选择专业拓展模块课程，决定自己的发展方向。

　　通过有效的过程管理和制度保障，强化师生自我监控意识，充分发挥教师的积极性、主动性和创造性，激发学生的内在动力，调动学生自主学习的积极性，全面提高教学质量。具体建设措施如下。

　　校内教学质量监控保障体系包括四个层面（学校层面、用人单位层面、学生及家长层面、行业组织层面），内容包括教师修养、教学改革、教学效果等方面。

　　1.学校督导评价的信息采集方法是三级（学院―二级学院―教研室）教学督导小组成员听课检查后填写“课堂教学质量测评报告表”。

　　3.学生及家长评价的信息采集方法是由教学办公室负责组织学生填写“课堂教学质量测评报告表”以及由家长和班主任动态沟通信息反馈。

　　4.行业组织评价的信息采集方法主要是全国康复治疗师（士）执照考试通过率、学院技能抽考成绩和中国康复医学会举办“康复技能”大赛比赛结果。

　　5.着眼于教师的培养和提高，通过评议为院领导提供加强师资队伍建设的决策信息，为教师职务聘任、表彰奖励和津贴发放等提供依据，调动教师搞好教学工作的积极性和主动性，促进教师教学水平的提高。

　　6.逐步建立科学的教学质量检查评议办法，探索建立科学的教学质量保障的标准和方法。

　　进一步完善由学院实习就业处、医技学院实习科、医院科教科与康复部、学生实队、学生家长参与的精细化准岗实习管理制度。每个实习单位指定一名专任教师负责，从送学生到达实习单位、与实习单位科教科和康复科交接学生、安排学生住宿、定期与实习单位沟通联系、下病房指导学生实习及参与对学生的考核等，全程配合医院或社区卫生服务中心对学生实习的管理考评;同时参与顶岗实践，随时了解临床康复发展动态、学习康复新知识、掌握新技术，了解实习单位对康复教学的意见和建议。校院合作对学生的准岗实习实行全程监控。

　　完善毕业生信息跟踪与质量反馈机制，建立稳定的多维信息跟踪渠道，建立毕业生信息档案。完善“学院实习就业毕业生信息员―医技学院实习专干―班主任”毕业生信息采集系统[8]，随时收集毕业生的就业与发展信息。同时，依托我院的58家实习就业单位，建立医院信息员制度，定期反馈我院毕业生的就业及发展信息，以及医院对毕业生的数量需求、质量要求等，以此及时修订人才培养方案，调整教学内容，改进教学方法与手段。

　　本文对现有教学管理制度进行总结，丰富教学管理制度内容，构建康复治疗学教学管理新理念，对提高教学管理水平、提升康复治疗学人才质量具有巨大的意义。

　　[1]黄毅，于景龙.中医院校康复治疗技术专业人才培养模式特色的分析[J].按摩与康复医学，2012，12（36）：175-176.

　　[2]蓝巍.中医院校康复治疗技术专业课程设置探讨[J].课程改革与教材建设，2005，23（15）：109-110.

　　[3]胡鸿雁.康复治疗专业人才培养方案的实践与研究[J].管理观察，2010，12（36）：171.

　　[4]周立峰，付青兰，李海舟.构建基于就业为导向的中医院校康复治疗技术专业实践教学体系的探讨[J].中国高等医学教育，2010，4（160）：72-73.

　　[5]吴小平.对康复医学专业医师学历教育的思考[J].广西医科大学学报，2005，9（22）：98-99.

　　[6]尹宪明，吕俊峰，蔡小红，等.中医院校康复治疗学专业的专业基础课内容设置的研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（11）：1036-1037.

　　[7]吴弦光.康复医学导论[M].北京：华夏出版社，2003：14-15.

　　[8]刘忠良，崔立晶，黄强，等.寓情感教育临床康复医学教育之中[J].中国康复理论与实践，2006，12（12）：1108-1109.