两会建言｜全国人大代表周燕芳：建议扩大康复医保支付范围优化康复医疗支付模式bobapp官方下载入口
集团战略研究中心主任周燕芳带来了《关于优化康复医疗医保支付方式的建议》。
周燕芳对记者分析称，我国是世界上老年人口规模最大的bobapp官方下载入口国家。康复医疗是恢复和保存身体功能水平的一种综合性服务，可以帮助改善老年人的身体功能和自主生活能力，减轻疾病和痛苦，减少医疗支出，提高生活质量，在老年健康服务中具有不可替代的作用。同时，由于康复医疗有效改善患者机体功能，使其快速回归正常生活，不仅节省了对医疗资源和医保资金的占用，同时还增加社会生产力。大力发展康复医疗既是提高广大老年人生活福祉的需要，也顺应了经济社会结构转型的趋势，是积极应对人口老龄化、培育银发经济发展新动能、推动高质量发展的重要举措。
“随着人口老龄化加速及慢性病患者、残疾人口数量逐年上升，我国康复医疗服务的需求持续上升。由于未能建立较为合理的急性期康复、中长期康复的支付方式，导致部分康复患者被分解住院、频繁转院等问题，影响患者治疗效果的同时，也造成医疗资源的浪费。现有支付政策下的康复，普遍呈现‘三高两低’的局面，即患者费用负担高、致残率高、反复住院率高及报销水平低、获得感与满意度低。”周燕芳表示。
针对康复医疗支付中存在的问题，周燕芳建议，扩大康复医保支付范围，优化康复医疗支付模式。
公开资料显示，2010年，《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》把以治疗性康复为目的的运动疗法等9项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围；2016年，《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》，新增20项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围。
周燕芳认为，我国康复医疗医保支付水平低，支付方式不合理。当前纳入医保报销的项目超过一万个，但纳入医保支付范围的康复项目只有29项。纳入医保的康复医疗项目数量少且价格过低，是限制康复医学发展的关键因素。
“康复医疗支付方式从项目付费发展至床日付费，部分地区探索DRG付费，都是只支付服务不支付疗效，存在一定缺陷。2017 年国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗支付方式改革的指导意见》，提出对于精神病、安宁疗护、康复医疗等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式。由于床日的付费标准一样，容易倒逼医疗机构或养老机构用降低成本的方式来获得经济利益。2020年《深化医疗保障制度改革的意见》提出要推行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。”周燕芳分析称。
周燕芳进一步认为，以疾病诊断为纲的支付方式，使得付费方式与康复治疗结果没有关系。例如一位心肌梗死的患者，如果DRG（即疾病诊断相关分组）定位的标杆值是2万元，治疗结束后，不管患者是独立行走出院，还是坐着轮椅出院，抑或是在医院去世，医保支付的费用都是2万元。显然，这种支付机制很难对医院的医疗行为产生制约或者激励作用。尽管国家医保局于2019年印发的文件中，明确提出DRG付费较适用于急性住院病例，不适用于康复病例、精神类疾病、需要长期住院的病例等，但部分省市地bobapp官方下载入口区仍在推进康复医疗的DRG付费。
在优化康复医疗医保支付方式方面，周燕芳提出了三点建议：一是进一步扩大康复医疗医保支付范围。
“现阶段我国康复医保报销项目各地情况并不统一，建议加快基本29项医疗康复项目纳入医保支付范围的政策执行力度。为满足老年人日益增长的健康养老服务需求，建议将符合条件的医养结合机构中的医疗机构纳入基本医疗定点范围，逐步增加纳入基本医疗保险支付范围的医疗康复项目。医养结合机构纳入基本医疗保险定点范围后，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算医保起付线。同时，推进按病种、按疾病诊断相关分组(DRG)、按床日等多元复合的医保支付方式，并增加纳入基本医疗保险支付范围的医疗康复项目。”周燕芳称。
二是开展基于功能分类（即“FRGs”）的康复医疗医保支付试点。建议在经济发展水平较高、医疗信息化发展程度较高的地区（长三角、珠三角、宁夏自治区），围绕康复医疗医保支出比例较高的病种（脑卒中神经康复），由当地卫健委和医保局牵头，开展基于功能分类（FRGs）的康复医疗医保支付试点。试点围绕康复类疾病患者住院按功能分类付费，按康复医疗段别划分、康复功能分组、功能付费定额标准、付费考核机制等方面进行积极探索，提炼在全国可借鉴推广的康复类疾病患者住院“功能分类”付费的试点经验。此外，建议同步建设以国际功能分类编码（ICF）为基础的功能评价体系，建立患者功能数据库和大数据智能分析系统，形成实施流bobapp官方下载入口程规范。我国可参考应用WHO颁布的国际功能分类编码（ICF），调整一些参数、权重，据此形成中国自己的功能评价体系。
对于此项建议，周燕芳分析指出，急性后期覆盖的时间范围很长，可以分为早期康复和中长期康护，两个不同的阶段针对住院康复机构和专业护理机构/居家康养也需要实行不同的支付方式。
“FRG适用于急性期治疗之后的早期康复，这个阶段患者的住院病程较短，治疗的目标和结果都较为明确，在这种情况下，对整个治疗周期实行打包支付，可以激励医疗机构采取比较经济的方式来改善患者的功能状态，并且不会延长患者住院时间，进而提高医保基金的使用效率。针对社区康复和居家康复的，这个阶段患者的病程较长、治疗周期较长，短期内难以获得明确的治疗结果，日均费用较为稳定。建议针对社区居家场景的中长期康复进行医保支付方式改革的探索，以功能评估为核心，根据功能状态（包括运动功能、感知功能、认知功能、吞咽功能等）来进行支付。”周燕芳进一步表示。
