【注意】9月1日起上海22个中医病bobapp官方下载入口种按疗效价值付费
为有效缓解百姓看病贵，有效控制医疗费用上涨过快等问题，一些地方推出了一系列医疗保障制度改革措施。
医改界注意到，8月19日，上海市医保局、卫生健康委等4部门联合印发《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》（以下简称“通知”），率先在全国提出按疗效价值付费的模式，确定肛痈、腰痹等22个病种开展按疗效价值付费，22家中医、中西医结合医院为首批试点单位。目前试点工作为模拟运行阶段，2022年9月1日起正式实施。
《通知》要求，对试点中医优势病种，纳入病种规范统一管理。在明确试点病种的中西医诊断标准、出入院标准、住院诊疗规范、中医主要治疗技术等基础上，参照DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（区域点数法总额预算和按病种分值）付费结算管理，合理确定病种支付标准，实施动态调整。
同时，上海还制定了试点中医优势病种按疗效价值付费考核办法的评价指标规则、数据采集及绩效支付办法。评价指标方面，除了明确每个病种中医药服务量和服务技术使用率等中医内涵指标之外，部分病种还明确以临床价值和临床疗效为指标，引导和鼓励中医特色诊疗技术的使用，充分体现中西医同病同效的原则。
《通知》还规定，绩效评价指标按每季度进行考核，指标达标的医护人员，相关病种支付标准维持不变；未达指标的，相关病种支付标准适度下调；达到激励指标要求的，相关病种支付标准适度上调。
医改界了解到，2019年10月，国务院发布了《关于促进中医药传承创新发展的意见》，明确提出建立健全中医药医保支付方式，分批遴选中医病种，实施按病种付费，部分慢性病种实行按人头付费。将符合条件的中医医疗机构纳入医保定点机构，适宜的中医医疗服务项目纳入医保范围。
2021年12月31日，国家医疗保障局发布《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，内容指出中医按病种分值付费，遴选中医病种，合理确定分值，实施动态调整。中医医疗机构可暂不实行按DRG付费，对已经实行DRG和按病种分值付费的地区，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值。需要长期住院治疗的中医病种可按床日付费，治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医病种实施按病种付费。
此前，2019年广西柳州市中医医院为全国唯一试点单位，在全国率先实施“中医按疗效价值付费”改革。
据《经济参考报》报道，广西柳州市中医医院的一位患者通过中医按疗效价值付费的模式，采用中医手法复位的治疗方式将桡骨远端骨折治愈。与西医相比，这位患者省去了开刀，钉钢板的痛苦；治疗费用方面，中医治疗费用为0.5万元，通过职工医保患者最终需要自付750元，西医手术费则需要3万元左右，两者费用相差较大。
医改界了解到，广西柳州市中医医院从2018年6月开始便积极实施“中医按疗效价值付费”，通过开展中药内服外敷、直肠滴入、针刀松解术等方式进行中医药治疗。目前，广西柳州市医院按疗效价值付费病种由10个增加到19个。截至2020年年底，柳州市中医医院共开展1138例按疗效价值付费病例，节约医保基金近370万元。
“中医讲究‘辨证论治’，追溯病根。以感冒发烧为例，中医会从患者头痛发热的外在表象，探寻病因，对症下药；西医一般认为感冒发烧为上呼吸道感染，一粒感冒药药到病除，药效立竿见影。”业内专家对医改界介绍，“由于中西医理论和治疗方式的不同。同样是感冒发烧，中医治疗的时间可能会长一些，但是对身体的保护和治疗效果会更好一些；西医虽然通过吃药、输液甚至使用激素类药物会立竿见影，但对身体会有明显的伤害，特别是对儿童身体的长期影响更加负面。”
我国著名医改专家、三医智酷医院管理发展研究院院长魏子柠接受采访时表示，上海和柳州积极开展中医优势病种按疗效价值付费试点的工作非常有意义，这是支持中医药守正创新，发挥中医药优势的具体举措和最好实践，特别是在DRG/DIP医保支付改革大背景下，更需要探索中医按疗效价值付费的改革。
魏子柠还表示，因为DRG是舶来品，可能更适合西医西药，也就是今天人们常说的综合医院。但DRG/DIP如何在中医院落地，还需要较长时间的探索。因为中医中药讲究的是辨证施治、望闻问切，虽然同病同效，但同病不一定同治。特别是中医优势病种按疗效价值付费工作中的疗效如何界定，标准如何把握，目前国家也没有统一的标准，所以还有较多的工作需要做，较长的路需要走。
魏子柠最后表示，上海和柳州的探索非常有价值，相信通过几年努力和探索，这项工作一定会结出丰硕的果实，为全国中医药改革蹚出一条好路子来。
